FARMAKOLOGICZNE
METODY LECZENIA DNY MOCZANOWEJ
DNA MOCZANOWA – CO TO JEST?1
Zapalenie stawów spowodowane odkładaniem kryształów moczanu sodu w płynie stawowym, fagocytozą tych kryształów i powstawaniem ich złogów w tkankach stawowych,
a także innych tkankach i narządach
KTO NAJCZĘŚCIEJ CHORUJE?1
ok. 5 - 28/1000 mężczyzn (najczęściej po 40. roku życia)
1 - 6/1000 kobiet (najczęściej po menopauzie)
KIEDY STOSUJE SIĘ LECZENIE FARMAKOLOGICZNE?1
nawracające napady (>2 na rok),
obecność guzków dnawych,
artropatia moczanowa,
kamica moczowa,
zmiany w badaniach obrazowych (RTG, CT), które można powiązać z dną.
KIEDY STOSUJE SIĘ LECZENIE FARMAKOLOGICZNE?1
Allopurynol
Działanie:
stosowanie rozpoczyna się od dawki 100 mg na dobę, a w razie potrzeby można ją zwiększać
o 100 mg co 2–4 tygodnie, aż do osiągnięcia docelowego stężenia kwasu moczowego
(< 5 mg%) lub dawki maksymalnej (900 mg na dobę).
Działania niepożądane:
Niewydolność serca i choroba niedokrwienna serca zwiększa o 50%
ryzyko wystąpienia najczęstszych powikłań - zmian skórnych
ryzyko wystąpienia najczęstszych powikłań - zmian skórnych
U chorych na przewlekłą chorobę nerek ryzyko powikłań jest większe
ok. 11 razy, jeżeli dawka allopurynolu przekracza 100 mg na dobę
ok. 11 razy, jeżeli dawka allopurynolu przekracza 100 mg na dobę
Uszkodzenie nerek
Uszkodzenie szpiku
Zespół Stevensa-Johnsona, toksyczna nekroliza naskórka
Zespół nadwrażliwości na allopurynol (allopurinol hypersensitivity syndrome - AHS),
nazywany również zespołem DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms).
nazywany również zespołem DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms).
Interakcje lekowe
Interakcje dotyczą głównie azatiopryny, pochodnych kumaryny, ampicyliny, amoksycyliny,
furosemidu i inhibitorów konwertazy angiotensyny.
furosemidu i inhibitorów konwertazy angiotensyny.
Podczas jednoczesnego stosowania z allopurynolem obserwuje
się zwiększenie działania przeciwzakrzepowego warfaryny oraz innych leków
z grupy pochodnych kumaryny.
się zwiększenie działania przeciwzakrzepowego warfaryny oraz innych leków
z grupy pochodnych kumaryny.
Jednoczesne przyjmowanie ampicyliny lub amoksycyliny
i allopurynolu zwiększa częstość występowania wysypek skórnych.
i allopurynolu zwiększa częstość występowania wysypek skórnych.
Ryzyko nadwrażliwości zwiększa się podczas jednoczesnego stosowania allopurynolu
z lekami moczopędnymi, szczególnie z diuretykami pętlowymi oraz inhibitorami konwertazy
angiotensyny, przede wszystkim u chorych z upośledzoną czynnością nerek.
z lekami moczopędnymi, szczególnie z diuretykami pętlowymi oraz inhibitorami konwertazy
angiotensyny, przede wszystkim u chorych z upośledzoną czynnością nerek.
Febuksostat
– lek stosowany, gdy Allopurynol jest nieskuteczny
Febuksostat jest rekomendowany zwłaszcza u chorych z niewydolnością nerek.
Przy konieczności przewlekłego stosowania cyklosporyny (np. po przeszczepie narządu),
ponieważ w przeciwieństwie do allopurynolu nie nasila toksycznego działania cyklosporyny
ani nie zwiększa jej stężenia.
ponieważ w przeciwieństwie do allopurynolu nie nasila toksycznego działania cyklosporyny
ani nie zwiększa jej stężenia.
Ponadto febuksostat stosuje się u chorych, u których allopurynol jest nieskuteczny,
przeciwwskazany lub jego przyjmowanie wiąże się z występowaniem działań niepożądanych.
przeciwwskazany lub jego przyjmowanie wiąże się z występowaniem działań niepożądanych.
Działanie:
Jest zależne od dawki
Polega na zmniejszaniu stężenia kwasu moczowego w surowicy o 25–70%
oraz zwiększaniu wydalania go z moczem o 46–66% w porównaniu z placebo.
oraz zwiększaniu wydalania go z moczem o 46–66% w porównaniu z placebo.
Dawka 80 mg odpowiada dawce 300 mg allopurynolu. Zwiększenie dawki powyżej 120 mg
na dobę nie nasila działania leku (dawki większe nie są w Polsce dostępne).
na dobę nie nasila działania leku (dawki większe nie są w Polsce dostępne).
Interakcje lekowe:
Należy zwrócić uwagę na interakcje z azatiopryną, ponieważ łączne stosowanie obydwu leków
może powodować zwiększenie ich stężenia w surowicy, co prowadzi do toksyczności
(w szczególności w zakresie mielosupresji).
może powodować zwiększenie ich stężenia w surowicy, co prowadzi do toksyczności
(w szczególności w zakresie mielosupresji).
NAJWAŻNIEJSZE INFORMACJE1
Siła działania febuksostatu jest większa niż allopurynolu przy podobnej lub mniejszej częstości występowania
działań niepożądanych.
działań niepożądanych.
Bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe febuksostatu zostało potwierdzone w badaniach klinicznych.
U ponad połowy chorych stosujących allopurynol nie udaje się osiągnąć docelowego stężenia kwasu moczowego.
Zamiana leczenia na febuksostat pozwala na uzyskanie celu terapeutycznego.
1. https://polpharmadlaciebie.pl/wiedza/wyklady-wideo/profilaktyka/de-novo-czyli-nowe-spojrzenie-na-terapie-dny-moczanowej